心絞痛與藥物 - 羅凱薰/劉怡菁藥師 (新竹馬偕醫院)

當醫師告知您患有心絞痛且需用藥物來控制病情時,或許您會問心絞痛的症狀是如何呢?大多數病人一開始會呈現胸口絞痛及灼熱感,且持續擴散至口、頸、手臂。少部分呈現胃部不適、嘔吐、盜汗、呼吸困難,甚至感到頭昏眼花。抗心絞痛藥物能制止這些症狀,且會感到比較舒服。用來治療心絞痛的藥物約有三類:

1.)貝他感受體阻斷劑 (Beta-blockers)
2.)鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blockers)
3.)硝酸鹽類 (Nitrates)

若您不知您是服用哪一種藥物時,可以詢問藥師。

◎服藥之注意事項

☆請依照處方指示按時服藥,即使沒有症狀發生也要按時服藥。
☆治療心絞痛藥物可能會讓您覺得頭暈、昏睡,頭昏眼花的。
☆所以當您不明瞭藥物的作用如何影響您之前,避免開車及機械操作。
☆一些抗心絞痛藥物會和其他藥物造成交互作用,若您正使用氣喘、糖尿病(包括眱島素)、青光眼、高血壓、或心臟病藥物,請先告知醫師和藥師。
☆貝他感受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑可能會降低您的心跳速率並影響血液循環,所以您必須定期自己測量脈搏。☆當您的脈搏每分鐘低於50下或比平常速率慢很多時,看門診時請告知醫師。
☆不要突然停止抗心絞痛藥物 。
☆如想做些運動或活動時,請先詢問這些活動是否適合您的心臟的負荷。

◎常見的副作用

※服藥後若以下症狀持續困擾您時,請回診和醫師討論:
1.頭昏眼花、頭暈、嗜眠、噁心、嘔吐  2.頭痛  3.鼻塞  4.臉潮紅  5.不尋常的疲倦或虛弱感

※若以下症狀發生,請即刻看醫師
1.脈搏每分鐘低於50下  2.呼吸困難  3.當快速起床或站立一會後,有眩暈昏厥感  4.心律不規則或過快時  

◎藥物治療之相關重要事項

1. 貝他感受體阻斷劑

貝他感受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑併用時,可能會使貝他感受體阻斷劑的副作用出現的機率增加,因此,如果你現在也正在使用鈣離子通道阻斷劑,就必須事先告知你的醫師或藥師,以減少貝他感受體阻斷劑副作用的發生。貝他感受體阻斷劑可能會使你的血糖值下降,並且掩蓋住一些低血糖時的症狀,因此,如果你也是位糖尿病患者且正在服用降血糖藥物,就必須事先告知你的醫師或藥師,以減少低血糖副作用的發生。

2.鈣離子通道阻斷劑

當你開始服用鈣離子通道阻斷劑後不久,可能會覺得牙齦有點柔軟或有牙齦腫脹、出血的情形,如果有這些情形出現時,就必須告知你的醫師或牙醫,並且要養成定期看牙醫的習慣,保持牙齒的清潔。鈣離子通道阻斷劑如果和貝他感受體阻斷劑、Carbamazepine、Cyclosporine、Digoxin或Theophylline等藥物併用時,可能會使Calcium Channel Blockers的副作用出現的機率增加,因此,如果你現在也正在使用Beta-Blockers、Carbamazepine、Cyclosporine、Digoxin或Theophylline等藥物,就必須事先告知你的醫師或藥師,以減少Calcium Channel Blockers副作用的發生。

3.硝酸鹽類 ( Nitrates )

有些硝酸鹽類藥物,是長效的硝酸鹽類 ( long-acting nitrates ),可以在每天使用時,以預防和治療心絞痛。目前,長效的硝酸鹽類有錠劑、經由皮膚吸收的貼片、或藥膏等劑型。如你是在使用長效的硝酸鹽類時,醫師可能會希望每天中有10-12小時,你的體內是沒有硝酸鹽類藥物的存在,因此,醫師可能會建議你在使用新貼片的前10-12小時,先將舊的貼片移除,或是在晚餐後的1個小時內服下當天的最後一次藥錠。而醫師會告訴你在你體內沒有硝酸鹽類的這段期間,該如何去預防心絞痛症狀的出現。每日能有10-12小時的無硝酸鹽類藥物時段,可以減少副作用之產生。其他的Nitrates類藥物,被稱為速效的硝酸鹽類 ( fast-acting nitrates )的,可以用來舒解急性心絞痛發作時所致的疼痛。目前,速效的硝酸鹽類有舌下錠劑或噴霧劑等劑型。當你感覺到心絞痛的症狀開始時,你可以在使用藥物後坐下或躺下,如此,便可以降低和預防服藥後暈眩或頭昏等不適的發生。

通常你也可以在舌上或舌下噴1-2次的Nitrates類藥劑,或將舌下錠置於舌下來緩解心絞痛的症狀。然而在給予Nitrates類藥劑後,如果心絞痛的症狀仍然沒有改善,你可以每隔5分鐘再使用1次噴霧劑或再含1錠藥劑,但是,此種給藥的方式並不建議超過3次。如果,在你第3次給藥時,仍然覺得不舒服,就需要立即掛急診接受治療。如果你想要從事一些運動,你可以在運動前5分鐘使用藥錠,來預防心絞痛症狀的發生。

使用硝酸鹽類藥劑時,必須要確保硝酸鹽類藥錠是被緊密的存放於其原來的容器中,並需記得將其置於小朋友不容易拿到的地方。也要避免緊握住硝酸鹽類藥錠,因為這樣的動作可能會讓Nitrates類藥物的藥效降低。而硝酸鹽類藥錠在被開瓶後,通常也只在開瓶後的3-6個月保有藥效。如果在服用硝酸鹽類藥物期間,也有飲酒的習慣時,酒精可能會使硝酸鹽類藥物的副作用出現的機率增加,因此,在無法避免飲酒的情形下,你可以詢問你的醫師,多少的酒精飲用量對你而言才是安全的。

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編著作者: 羅凱薰/劉怡菁藥師
作者簡介: 新竹馬偕醫院

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