ANGEL89 的 豬頭之窩

王小姐三十歲，擔任護士，工作緊張是可想而知的，常在快節奏的用餐之後發生莫名的胸口下方悶痛。她擔心有心臟的毛病，做了心電圖和其他檢查後，心臟並沒有什麼異常，因此醫生懷疑她是「胃液食道逆流」。這是一種消化性潰瘍，醫師便開了一些幫助腸胃蠕動的藥和制酸劑服用，並提醒王小姐要做生活步調和飲食方面的調整，以有效預防胃液食道逆流的再發生。　　　

所謂「消化性潰瘍」是指食道、胃及十二指腸等黏膜，受到胃液的侵蝕而形成深入組織的消化道壁破損。胃液裡含有很強的胃酸和消化酵素，胃酸的作用是使食物中構造緊密的蛋白質變得鬆散，以利消化酵素的作用，而且胃酸是強酸，還具有殺菌的作用，對身體也是一道防衛線。由於胃壁具有多重黏膜防禦的功能來緩衝胃酸，可以使胃酸不至於侵蝕胃壁，但是對於鄰接胃的食道或十二指腸並沒有預防胃酸侵蝕的機制，若發生胃液食道逆流，或侵蝕到十二指腸壁就會造成黏膜的受損而產生糜爛發炎、潰瘍。　　

其實消化性潰瘍並不能完全歸咎於胃酸太多，壁細胞黏膜防禦因素的下降也是主要的原因。對於胃食道逆流者，賁門括約肌鬆弛也扮演著重要的角色。胃壁細胞可能因受到細菌的破壞，或者飲食、藥物、情緒、氣溫的變化若影響到消化道的血液供應不足，也會造成胃及十二指腸產生局部的缺氧，產生了黏膜肌肉層的病變，進而使壁細胞黏膜分泌抵抗胃酸的能力下降，以至於潰瘍，甚至出血或穿孔的情形發生。

預防消化性潰瘍的飲食祕訣：　　

1. 應戒菸酒。因為吸菸會導致胃酸分泌增加，酒精特別是在空腹飲用時會溶解胃腸道的黏膜，都容易使潰瘍或出血捲土重來。　　

2. 避免飲用刺激胃酸分泌的飲料。含咖啡因的咖啡、茶、可樂等；含高糖分的果汁、飲料、白稀飯等；刺激性的辣椒、芥茉、胡椒等；都會促使胃酸分泌增加，或使胃黏膜受損，應該要減少攝取量。　　

3. 不要純吃澱粉含量高的食物，如白稀飯，每餐由六大類食物中廣泛而均衡的攝取各種食物，以獲得足夠的營養。　　

4. 注意保暖。冬天溫度低，使血管收縮而血液流量降低，黏膜分泌抵抗胃酸的能力下降，就增加胃出血的機會。這也同時解釋了為何冰冷的食物應該避免食用。　　

5. 注意藥物服用。阿斯匹靈是預防心臟病的用藥，具有降低血液凝結，預防血栓的功能，但也因此提高了胃出血的發生機率。關節炎患者服用的消炎止痛藥，也會降低胃壁黏膜抗胃酸的能力，長期的關節炎患者應特別注意預防。 　　

6. 對於有胃液食道逆流或胃出血經驗的人要注意，不易消化、體積太大或油膩的食物，堆積在胃內，會減慢胃內容物的排空而增加胃酸和胃酸逆流的機會，所以進食不宜太逞強，注意烹調和質地上的選擇，並且適量進食。　　

7. 要有規律的生活。適當的休息、控制情緒、減低心中的煩惱，以及好的飲食習慣，如定時定量、細嚼慢嚥、心情放鬆、飯後要略作休息再開始工作。　　

8. 健康食品中的魚油、月見草油、亞麻仁籽油、玻璃苣油也具有抗凝血的作用，具有出血時較不易止血的副作用，不要過量服用。

【文章出處】嘟寶寶氣喘衛教網   http://www.azma.com.tw/ 

藥物的治療主要分為吸入性及口服兩種類型
吸入性藥物目前主流為長效性乙型交感神經促進劑，長效性乙醯膽鹼拮抗劑，吸入型類固醇，短效性乙型交感神經促進劑，短效性乙醯膽鹼拮抗劑或合併兩類型藥物於單一吸入裝置，達到加乘效果口服型藥物包括茶鹼類，乙型交感神經促進劑．化痰劑類固醇等…。

目前單一裝置合併長效型乙型交感神經促進劑及吸入性類固醇的治療由於較早引進台灣，已成為治療的主流，病患使用後對於臨床症狀，肺功能及生活品質都有明顯的改善，此類治療的困擾對於病友而言，第一是吸入型裝置如何使用。第二是類固醇的恐懼症。對於吸入型裝置使用，通常在門診衛教人員或醫師的操作示範下，大部份可以迎刃而解。至於類固醇恐懼症，則是世界共通的問題。

一般吸入型類固醇，假設單一口吸入為二百微克，其肺部沈積吸收為30%，其餘70%在口咽堆積由漱口而清除，人體實際吸收僅有六十微克，大部份在經過肝臟時即被代謝，因此全身性的影響有限。反觀一顆口服類固醇（prednisolone）五毫克，則為單一口吸收量之八十倍以上，因此民眾實在不需對吸入型類固醇產生過度恐慌。然而藥物的使用一定要與醫師充分配合，依使用的劑量／次數及時間，以求達到最大的療效及最小的副作用。

至於類固醇在「慢性阻塞性肺病」的療效仍有爭議。不過筆者認為它可減少痰液產生，改善呼吸道的反應度及臨床症狀，減少急性發作次數，雖然它無法延緩長期肺功能下降的趨勢，但是它仍然扮演重要的治療角色。

保健一般是病患最常關心的議題。首要仍然是「戒煙」。其次走路是一項不錯的選擇。可增強下肢的肌力。「深呼吸緩吐氣」類似氣功中的吐納，對於氣體交換或許有幫助。健身操對於上肢肌內呼吸肌也有所助益。加上均衡飲食及健康的生活態度與習慣，我想這是對「慢性阻塞性肺病」患者最佳諫言。

診斷「慢性阻塞性肺病」，其實相當簡單，具體的抽煙史或工作史（工作時需曝露在有害的微塵粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的測定，再加上上述的臨床表徵，診斷幾可確立。

治療的原則以肺功能及臨床的症狀為依據分為五期，零期（有功能惡化的危險），一期（輕度第一秒吐氣量大於80%預測值），二期（中度，第一秒吐氣量介於50至80%預測值），三期（重度，第一秒秒吐氣量介於30至50%預測值），四期（非常重度，第一秒秒吐氣量小於30%預測值）。

病患通常至中重度以後才會尋求治療，已喪失先機，不可逆的呼吸道及肺泡的破壞已然產生。更甚者因為呼吸道的感染，心臟衰竭，或其它對身體產生的負荷增加（癌症、氣胸、新陳代謝異常等），病患的呼吸平衡破壞，吸氣急促，吐氣短淺，因而造成二氧化碳堆積，缺氧產生，進而昏迷，呼吸衰竭。上述情況在各醫院的急診室，履見不鮮，對於個人、親友及社會整體都是相當沈重的負擔，怎可輕忽！

治療的原則，首要是戒煙。上述提過，煙霧粒子是呼吸道發炎反應的元凶，常有病友辯駁說他吸的是「空煙」，一個暴露在煙霧瀰漫的環境中，焉有「虛」「實」之分，吸進周遭的空氣都有毒性粒子存在，豈能自欺欺人。

【文章出處】嘟寶寶氣喘衛教網   http://www.azma.com.tw/ 

「慢性阻塞性肺病」，對於一般民眾而言是一個相當繞口的醫學名詞，但若是說成「肺氣腫」或「慢性支氣管炎」，則不是那麼陌生的疾病。

「慢性阻塞性肺病」依照世界慢性阻塞性肺病之診斷與治療準則，定義為「一種呼吸道通氣障礙，具有非完全可逆性，及漸進性惡化的特質。這種通氣障礙與呼吸道發炎反應有關，而導致呼吸道發炎現象產生的主要原因為肺暴露在有害的空氣粒子」。

簡而言之，肺長期接受空氣中的有害粒子，尤其是「抽煙」，導致呼吸道產生發炎性反應，發炎細胞增加，釋放許多發炎介質及蛋白，刺激腺體細胞產生痰液，病人於是會有慢性咳痰的現象，稱之為「慢性支氣管炎」，蛋白破壞肺泡間質彈性組織，於是肺的彈性伸縮功能被破壞，氣體容易進不容易出，肺泡容積變大，於是吸進的空氣量越來越小，病人於是產生氣促或喘的現象，稱之為「肺氣腫」。

因此早期「慢性阻塞性肺病」常包含「肺氣腫」及「慢性支氣管炎」兩種疾病，「肺氣腫」臨床表現主要為呼吸急促，由於肺容積擴大，胸廓常呈現圓桶狀，「慢性支氣管炎」臨床表現主要為反覆性咳痰，由於痰液（蛋白質）大量流失，病人比較乾瘦，清末鴉片橫流，中國人被視為「東亞病夫」的刻板印象，就是源自於此病。目前一般長期抽煙的病患，兩種表現通常兼而有之。

如果您是一位長期抽煙的癮君子，在上樓梯或爬坡時有力不從心的感覺，常常不自覺咳嗽並有痰液產生，感冒時明顯有呼吸急促，甚至困難的現象；很可能您已經是患有「慢性阻塞性肺病」而不自知，最容易與此疾病混淆的其他疾病主要為心臟衰竭、支氣管性氣喘及支氣管擴張症等。

記得之前的台語廣告詞：「醫生怕治嗽，總舖（廚師）怕吃午，做土水的怕抓漏！」

咳嗽雖然不會要人命，但卻會干擾到個人的生活品質，包括晚上睡不好、無法專心工作或唸書，厲害的咳嗽甚至會引起胸腹部疼痛、頭痛以及尿失禁導致人際關係生變！臨床上許許多多不同的原因都會造成咳嗽，牽涉到的器官從呼吸道、耳朵、鼻子、甚至腸胃道都有可能！

因此，對於咳嗽若沒有透過醫師詳細的問診與確切的檢查，通常不易找出真正的病因！！但也唯有找出真正病因，對『病』下藥，才能藥到病除，遠離惱人的咳嗽！否則單純對『症』下藥，有可能一時緩解了症狀，但卻延誤疾病的黃金治療期，尤其是大家聞之色變的癌症！！

一般急性咳嗽，大多因為發炎（例如：感冒、肺炎）引起，其他原因則包括吸入異物、刺激性氣體、過敏原、或者心臟衰竭引起的肺水腫等。

至於超過3個禮拜的慢性咳嗽，通常病因不易察覺，唯有依賴有經驗的醫師幫忙找出真正咳嗽的原因，方能解決惱人的咳嗽。而慢性咳嗽常見的原因，包括：抽煙引起的慢性支氣管炎、鼻涕倒流症候群、胃食道逆流疾病及哮喘等，其他不常見的原因包括：服用某類型的高血壓用藥、心臟衰竭、支氣管擴張症、肺結核、肺纖維化以及高居癌症死亡率榜首的肺癌！

下面依序介紹幾種造成慢性咳嗽，但胸部X光檢查都是正常的疾病：

據統計，慢性咳嗽最常見的原因是鼻涕倒流症候群，這些患者通常有鼻炎或鼻竇炎的問題；除了鼻分泌物過多外，甚至會自覺喉嚨後壁有液體流下，所以常有清喉嚨的反應，或者痰卡在喉嚨的感覺。而哮喘發作的病人大多合併氣促、哮鳴（呼氣時）、慢性咳嗽、胸悶等症狀，但也有少部份患者單純只有慢性咳嗽的表現；一般哮喘的病人通常容易有家族或個人的過敏性體質存在，以及感冒後的咳嗽通常比一般人來的長久！

至於胃食道逆流疾病的表現，有心灼熱感（灼熱感可以由胃延伸到頸部）、反胃、甚至有胃酸逆流到喉嚨的感覺，尤其於飽食飯後特別明顯。

至於容易傳染家人的肺結核與大家最擔心的肺癌【抽煙者得肺癌的機會是不抽煙者的10~20倍；台灣婦女的肺癌約有50%歸因於油煙、30%歸因於菸害(包括吸煙與二手煙)】，通常是先藉由胸部X光檢查來篩選，進而開立相關檢查。

因此，奉勸大家千萬別輕忽了咳嗽，尤其長期不明原因的咳嗽，最好先到醫院照張胸部Ｘ光，排除肺結核或者肺癌的可能；之後再配合醫師找出真正咳嗽的原因，對病下藥，才能永保健康的身心！

（本文作者：聖功醫院內科胸腔主治醫師  劉宜讓）